lissa_sex5 编码讲堂| “声”生握住，不留“喉”患—喉癌考虑手术编码

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2023 National Day

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喉癌的界说

     喉恶性肿瘤是一类发生于声门上区、声门区及声门下区的恶性肿瘤的总称。原发性喉癌以鳞状细胞癌最为常见，约占98%。腺癌、未分化癌、淋巴赘瘤、纤维赘瘤较为罕有。

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喉的剖解结构

喉的剖解结构

     喉上起于会厌尖，下止于环状软骨下缘。其前上方与舌根考虑联，下缘与颈段气管相不竭，后上方毗邻下咽。喉的支架由舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、楔状软骨及小角软骨组成。

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喉的组胚学特色

     在胚胎发育上，声门上区结构源头于口咽胚基，声门区及声门下区源头于喉气管胚基，这导致两个区域有不同的纤维筋膜组织结构及淋巴引流，声门区双侧亦然两个相对颓败的区域。这种胚基发育的不同源头，成为喉癌和谐中行喉部分切除的肿瘤学基础。

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喉癌的手术编码

喉癌的手术编码分类轴心为切除限度，手术限度由肿瘤侵及限度决定。由于喉组成部分的生发源头不同，决定了喉不错进行垂直半喉切除或水平半喉切除。

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喉病损或组织的切除术与恣意术30.0

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撑捏喉镜下CO2激光手术：适用于癌前病变及可充分解析、前集合未被肿瘤累及的早期T1、T2声带癌。

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其他喉部分切除术

   会厌切除术 30.21

   声带切除术 30.22

   垂直喉部分切除术 30.29

垂直喉部分切现多指喉垂直侧前位部分切除术，由声带切除术发展而来，适用于T1、T2声带癌及部分过程严格选拔的T3声带癌。

切除限度：患侧的声带、喉室、声门下部分黏膜、声门旁缺点lissa_sex5，前集合，对侧声带前部，多用会厌，室带及胸骨舌骨肌筋膜修补。

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半喉切除术

垂直半喉切除术 30.1

适用于累及声门上区或声门下区的声带癌、部分T1、T2声门下癌。

切除的限度：在喉垂直侧前位部分切除术的基础上，向下可推广至声门下更多黏膜，进取可推广至室带及杓状软骨名义黏膜。由于喉内黏膜缺损较大，可继承带蒂颈前肌筋膜修补缺损。

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水平半喉切除术 30.29

适用于T1、T2声门上癌。

切除限度：会厌、会厌前缺点、杓状会厌璧等；要是肿瘤的病变限度较大，可扩大至杓状软骨黏膜和室带等。甲状软骨上部也一并切除，残喉多上提固定于舌骨，将舌瓣下拉修补黏膜缺损。

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喉次全切除术

又称喉大部分切除术，由上述几种阵势发展而来，适用于部分T2及T3喉癌。

举例：喉水平垂直部分切除术，（又称3/4喉切除术）。

适用于声门上癌累及同侧声带、部分声带癌进取扰乱杓状会厌璧等，在水平半喉切除的基础上扩大切除同侧的喉室、声带、声门旁缺点、部分声门下黏膜及相应的甲状软骨等。

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其他喉次全切除术有喉环状软骨上部分切除术(SCPL)、Tucker 喉近全切除术、Pearson 喉近全切除术等，重建喉功能的材料有胸大肌肌皮瓣、胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣等。

除了垂直半喉切除术为30.1外，其他的喉部分切中分类于30.2。本色上，垂直半喉切除比（30.1）垂直喉部分切除（30.29）的限度更大。

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沿途喉切除术30.3

适用于T4及绝大无数T3喉癌、复发癌以及部分体质较差的乐龄患者。

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30.3为喉大块清扫同期伴甲状腺切除术及同期伴气管造口术，气管的断端在颈前行气管造瘘，弥远带管。

保留发声功能的手术及嗓音重建的步调有：喉次全切环咽吻合术、残余喉腔黏膜的发音管成形术、气管食管发音钮、东说念主工喉和电子喉及食管音等。

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根治性喉切除术30.4

30.4与30.3独一分手在于，30.4伴有根治性淋讨好清扫。

注：若声门下癌侵及食管，进行喉食管切除分类在30.4。

喉癌术中进行的暂时性气管切开需另编码为31.1。

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中秋

   供稿：刘莉婷

   剪辑： 张 肖

   审核：段永涛

   责编： 王 燕

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